关于阿米巴病的基本常识

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    阿米巴病系溶组织阿米巴原虫侵入组织所引起。原发病变在结肠,表现为痢疾或肠道功能紊乱。肠道阿米巴可通过血流引起继发病变,主要为肝脓肿,肺、脑等脏器亦可发生脓肿,还可蔓延,造成宫颈、阴道、皮肤等邻近部位的病变。

    阿米巴痢疾

    (1)病因及发病机理:阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫侵入结肠而引起的肠道传染病。溶组织阿米巴原虫有两种形态:滋养体和包囊。滋养体分为大型与小型,在体内大型者有侵袭力,但在外界无感染力。包囊是由小滋养体在肠内转变而成,是传播阿米巴痢疾的唯一形态。在慢性患者及带包囊者的粪便中常可发现。

    阿米巴包囊被吞食后进入肠道,滋养体在小肠下段脱囊逸出,分裂增殖。当条件适宜时,滋养体就侵袭肠粘膜造成溃疡,破坏肠粘下组织,形形成脓肿,当脓肿破裂和坏死组织脱落,则在肠壁上形成口小底大烧瓶样溃疡,并排出粘液脓血和阿米巴原虫等内容物,由于产生痢疾样粪便。

    病变主要位于盲肠,升结肠和乙状结肠,严重者大肠全部和小肠下端均可累及。如溃疡深达肌层和浆膜,则可腐蚀血管而引起穿孔与出血。慢性患者组织破坏与修复同时存在,使肠腔增厚、狭窄,偶见瘤样增生。滋养体侵入肠壁血和循血流达其他脏器,则可引起肝脓等并发症。

    (2)临床表现:潜伏期一般1~2周,可分为轻型,普通型、暴发型和慢性型。轻型全身状况较好,仅有轻度腹泻腹痛。普通型患者丐病缓慢,以腹痛腹泻开始,每日大便10次左右,为暗红色果酱样便,有腐臭,含脓血和粘液,可换到大量滋养体。全身症状轻微,一般无发热或仅有低热。里急后重可有明显,右下腹有压痛。症状可自行缓解,但易复发或转为慢性。儿童有时以反复便血为主要特征。暴发型以恶寒高热起病,极度衰竭,大便每日达数十次,以至失禁。含明显脓血,奇臭,脑部剧烈疼痛,明显里急后重。有时伴有呕吐失水酸中毒、休克和谵妄等。肠穿孔出血危险性大,如不及时抢救,可于1~2周内死亡。镜检可发现大量滋养体。慢性型为普通型的继续。表现为反复腹痛,腹泻,病程迁延数月甚至数年。复发常因疲劳、受寒、饮食不当等引起。大便内有脓血、滋养体和包囊。

    并发症以肝脓肿为常见。

    (3)诊断:根据临床表现及粪便化验检查找到滋养体或包囊为主要依据。还可做乙状结肠镜检查,可直观病变或取活检。

    (4)治疗及护理:

    ①治疗:病原治疗的关键。首选药物为灭滴灵,其次为吐根碱、喹碘仿及巴龙霉素、四球素等。肠出血可输血;肠穿孔、腹膜炎等必须手术治疗者应在灭滴灵和抗生素治疗下班进行。

    ②护理:

    A、以消化道隔离至连续3次粪便检查未查出滋养体或包囊为止。餐具,便器单独使用并消毒。粪便以20%漂白偻乳剂消毒。衣被阳光下曝晒。

    B、休息与饮食。急性期或暴发型卧床休息。给予流质或半流质或少渣高热量、高蛋白、多维生素饮食。慢性和排包囊者避免刺激性食物。

    C、生活护理。重者做出好口腔护理,皮肤护理。必要时便后温水清洗肛门及周围皮肤,并涂以润滑油。饭前便后洗手,勤换内衣裤。

    D、精神安慰,鼓励坚持用药,对用药反应事先做好必要的解释。

    E、密切观察病情,对症护理。对剧烈腹痛、频繁腹泻者给予解痉药,如654-2、阿托品等,亦可腹部热水袋热敷。如经适当处理后腹痛仍不缓解,应警惕并发症的发生,如肠穿孔、出血及时给予抢救。腹泻严重至脱水或进食差者,适当静脉补液。

    F、送检标本应新鲜,选取脓血部分,便盆应清洁,气温低时将便盆温热后立即送检,以免滋养体死亡,影响检出率。

    G、慢性型注意观察有无贫血并给予对症护理。


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