除阿米巴痢疾外,菌痢尚需与哪些疾病鉴别?

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    除阿米巴痢疾外,急性菌痢尚需与以下疾病鉴别:

    (1)急性出血性坏死性肠炎:起病急,中毒症状重,主要症状有腹痛、腹胀、便血呕吐及发热等。腹痛多为持续性疼痛,阵发性加剧,见于脐周或上腹部。大便常呈血糊状而无脓液,有腥臭味,每次量多,但无里急后重。镜检以红细胞为主。

    (2)肠套叠:多见于婴幼儿。患儿每因阵发性腹痛而啼哭吵闹,伴有呕吐。大便呈暗红色或血性,腹胀明显。直肠指诊指套上沾有鲜血。腹部检查可见肠型,并能触及中等硬度似腊肠或香蕉状的肿块,表面光滑,稍可活动。钡剂灌肠X线检查可协助诊断。

    (3)空肠弯曲杆菌肠炎:多见于儿童及老年人。起病较急,伴中等度发热,以急性肠炎症状为主。少数病人排粘液脓血便,伴里急后重。大便常规检查有红细胞、白细胞,易误诊为菌痢。做大便培养可以鉴别。

    此外,还应与细菌性食物中毒及大肠杆菌肠炎等鉴别。

    慢性菌痢应与下列疾病鉴别:

    (1)直肠癌结肠癌:二者多见于中年以上,以40~60岁多见。临床上有贫血、消瘦、便次增多或大便变形、血便等表现。合并感染时,大便呈脓血样。及时作肛门指诊、结肠内镜检查或活组织检查,不难与菌痢鉴别。

    (2) 慢性血吸虫病:患者来自血吸虫病疫区,或到过疫区,有疫水接触史。长期腹泻,每日2~3次,大便稀薄或带粘液脓血,可有轻度里急后重,体检肝脾肿大,抗菌痢药物治疗无效。环卵试验阳性,乙状结肠镜检取活组织检查,可见血吸虫卵。


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