疫苗接种后麻疹临床表现更易与风疹混淆,有鉴别办法吗

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    推广麻疹疫苗26年后,10岁以上儿童及25岁以下成人病例显著增加,从接种前的0.7%上升至45%左右,轻型和不典型病例增多,且常与风疹相混淆。单凭症状、体征和既往经验把轻型麻疹误诊为风疹的比率达56.7%,而把风疹误诊为麻疹的比率达53.5%。为此解放军三O二医院对500例住院麻疹和风疹疑似病例进行专题研究,至少有3方面的经验可以借鉴。

    (1)轻型麻疹和风疹在最高体温、热程、出疹时间、颈后及枕后淋巴结肿大压痛等4项主要临床指标方面,两组间均有显著差异,按多变量分析,以出疹时间的鉴别率最好:病程第一、二日出疹无柯氏斑者95.6%为风疹;颊粘膜粗糙或见少量不典型柯氏斑者是轻型麻疹的重要依据。

    (2)经血清学证实的麻疹和风疹患者鼻咽部涂片和尿沉渣细胞学检查结果,进一步证实多核巨细胞和胞核及胞浆内包涵体的检出,对轻型不典型麻疹的诊断以及风疹的鉴别上有参考意义,有包涵体阳性发现者可作为麻疹的依据,因为麻疹患者常有泌尿道炎症和轻度肾损害。这种尿细胞学检查的方法简便易行,半小时左右即获结果。

    (3)采用麻疹特异性血清免疫球蛋白M和免疫球蛋白G的双份血清观察可帮助临床确诊。研究发现对l例先天性麻疹的血清特异免疫球蛋白G、免疫球蛋白M抗体的动态观察证实了麻疹病毒可经胎盘传播,并发现新生儿在麻疹病毒侵犯后产生免疫球蛋白M的能力要比产生免疫球蛋白G的能力强的特征。


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