经胸肝脓肿切开引流术

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经胸肝脓肿切开引流术经胸肝脓肿切开引流术适用于右叶后侧顶部脓肿。病人取左侧卧位,可用全麻或肋间阻滞麻醉,在右第7、8或第8、9肋间斜行切口,切开皮肤、皮下组织及肋骨骨膜,分离、切除肋骨一段约3~5cm,切开肋床,检查肋膈角胸膜有无粘连。1.如胸膜已粘连 可试验穿刺,抽出脓液后,用止血钳扩大引流口,吸尽脓液,置入胶管引流。2.如胸膜无粘连⑴置干纱布或碘仿纱布于创口内,使肋膈角与胸膜粘连,3日后取出纱布,再行试验穿刺及切开引流。⑵亦可向上方推开胸膜,切开膈肌,并将膈肌与肋床缝合2~3针,再行肝脓肿试验穿刺、引流及置入引流管。若全身毒血症症状较重,需二期切开引流肝脓肿时,可取出干纱布或碘仿纱布,穿刺抽脓以暂时改善病情后,再重新在切口内填入干纱布或碘仿纱布。其它处理与经前侧腹膜外肝脓肿引流术相同。[适应证]1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。3.肝包囊虫病继发感染。[术前准备]1.全力支持治疗 少量、多次输血、补液,纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。2.抗感染治疗 根据细菌敏感度测定,估计致病菌株,选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。3.定位 为了进一步证实诊断及决定手术入路,可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。[麻醉]连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。[手术步骤]根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。]]


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