经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术

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经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术适用于右叶前部相当于Ⅵ段的肝脓肿。取右肋缘下切口,切开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜,直达腹膜外组织,在腹膜外向上用手指钝性分离,当感到分离有阻力时,大致已到脓肿周围,将周围用纱布垫妥善保护后,试验穿刺,抽到脓液后以止血钳扩大切口,吸尽脓液,然后伸入示指分开脓腔内间隔,腔内置入胶管引流引出腹壁,并以丝线固定。[适应证]1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。3.肝包囊虫病继发感染。[术前准备]1.全力支持治疗 少量、多次输血、补液,纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。2.抗感染治疗 根据细菌敏感度测定,估计致病菌株,选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。3.定位 为了进一步证实诊断及决定手术入路,可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。[麻醉]连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。[手术步骤]根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。[术中注意事项]在腹膜外钝性分离遇到阻力时,不要强行分剥,以防腹膜破裂进入腹腔。如已进入腹腔,在脓肿引流前应先缝闭腹膜,以防污染腹腔。]]


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