经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术

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经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术适用于肝右叶后侧的脓肿。在背部沿右第12肋走行水平距背中线3cm处开始,做一斜切口前端达第12肋尖端[图1 ⑴],切开皮肤、皮下组织,背阔肌及下后锯肌,切开第12肋骨膜,用骨膜剥离器剥离肋骨上、下及深面的骨膜,切除4~5cm肋骨[图1 ⑵],在相当于第1腰椎棘突水平,沿肋骨走向切开肋骨床,切开膈肌,以示指在肾脂肪囊外,腹膜外间隙向上分离,越过肾上腺水平,可触及肝后裸区部位,在水肿炎性浸润质硬的肝组织中心部位可触到较软处[图1 ⑶],试穿可抽到脓液,再用止血钳扩大引流口,置入胶管引流,并妥善固定。 ⑴皮肤切口 ⑵切开肋床 ⑶钝性分离,显露脓肿 图1 肝脓肿经后侧腹膜外切开引流术 [适应证]1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。3.肝包囊虫病继发感染。[术前准备]1.全力支持治疗 少量、多次输血、补液,纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。2.抗感染治疗 根据细菌敏感度测定,估计致病菌株,选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。3.定位 为了进一步证实诊断及决定手术入路,可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。[麻醉]连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。[手术步骤]根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。[术中注意事项]1.各层肌肉要充分切开,以防术野不清及引流不畅。2.示指要在肾脂肪囊外,并离开肾上腺部位,贴近膈肌向上方分离,以防出血。3.将骶棘肌向后牵拉,以便从肋骨颈部切断肋骨。4.分离肋骨骨膜时注意勿损伤胸膜。]]


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