经胸肝脓肿切开引流术

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    经胸肝脓肿切开引流术
  
  适用于右叶后侧顶部脓肿。
  
  病人取左侧卧位,可用全麻或肋间阻滞麻醉,在右第7、8或第8、9肋间斜行切口,切开皮肤、皮下组织及肋骨骨膜,分离、切除肋骨一段约3~5cm,切开肋床,检查肋膈角胸膜有无粘连。
  
  1.如胸膜已粘连可试验穿刺,抽出脓液后,用止血钳扩大引流口,吸尽脓液,置入胶管引流。
  
  2.如胸膜无粘连
  
  ⑴置干纱布或碘仿纱布于创口内,使肋膈角与胸膜粘连,3日后取出纱布,再行试验穿刺及切开引流。
  
  ⑵亦可向上方推开胸膜,切开膈肌,并将膈肌与肋床缝合2~3针,再行肝脓肿试验穿刺、引流及置入引流管。若全身毒血症症状较重,需二期切开引流肝脓肿时,可取出干纱布或碘仿纱布,穿刺抽脓以暂时改善病情后,再重新在切口内填入干纱布或碘仿纱布。其它处理与经前侧腹膜外肝脓肿引流术相同。
  
  [适应证]
  
  1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。
  
  2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。
  
  3.肝包囊虫病继发感染。
  
  [术前准备]
  
  1.全力支持治疗少量、多次输血、补液,纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。
  
  2.抗感染治疗根据细菌敏感度测定,估计致病菌株,选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。
  
  3.定位为了进一步证实诊断及决定手术入路,可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。
  
  [麻醉]
  
  连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。
  
  [手术步骤]
  
  根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。
  


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