经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术

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    经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术
  
  适用于肝右叶后侧的脓肿。
  
  在背部沿右第12肋走行水平距背中线3cm处开始,做一斜切口前端达第12肋尖端[图1⑴],切开皮肤、皮下组织,背阔肌及下后锯肌,切开第12肋骨膜,用骨膜剥离器剥离肋骨上、下及深面的骨膜,切除4~5cm肋骨[图1⑵],在相当于第1腰椎棘突水平,沿肋骨走向切开肋骨床,切开膈肌,以示指在肾脂肪囊外,腹膜外间隙向上分离,越过肾上腺水平,可触及肝后裸区部位,在水肿炎性浸润质硬的肝组织中心部位可触到较软处[图1⑶],试穿可抽到脓液,再用止血钳扩大引流口,置入胶管引流,并妥善固定。
  
  [适应证]
  
  1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。
  
  2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。
  
  3.肝包囊虫病继发感染。
  
  [术前准备]
  
  1.全力支持治疗少量、多次输血、补液,纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。
  
  2.抗感染治疗根据细菌敏感度测定,估计致病菌株,选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。
  
  3.定位为了进一步证实诊断及决定手术入路,可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。
  
  [麻醉]
  
  连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。
  
  [手术步骤]
  
  根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。
  
  [术中注意事项]
  
  1.各层肌肉要充分切开,以防术野不清及引流不畅。
  
  2.示指要在肾脂肪囊外,并离开肾上腺部位,贴近膈肌向上方分离,以防出血。
  
  3.将骶棘肌向后牵拉,以便从肋骨颈部切断肋骨。
  
  4.分离肋骨骨膜时注意勿损伤胸膜。


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