电视腹腔镜肝脓肿切开引流术

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电视腹腔镜肝脓肿切开引流术

世界华人消化杂志 1999年第6期第7卷 临床经验

作者:孙小林 宗大伟

单位:解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002

关键词:肝脓肿/外科学;外科学,腹腔镜;引流

  中国图书馆分类号 R657.33

  Subject headings liver adscess/surgery; surgery, laproscopic; drainage

  1997-03/1998-10,我们为5例细菌性肝脓肿的患者实施了电视腹腔镜肝脓肿切开引流术,结果满意,报告如下.

  1 材料和方法

  1.1 材料 5例中男4例,女1例,年龄17岁~45岁,平均34岁,病程1wk~4wk. 全组病例表现为右上腹(肝区)持续性钝痛或隐痛,伴寒战发热、乏力、纳差、恶心呕吐及血象升高等全身脓毒症状,2例伴右肩背部放射痛. 查体肝肿大,肝区压痛、叩击痛,3例右上腹出现局限性异常隆起及局部皮肤出现凹陷性水肿. X线检查2例出现右侧胸腔少量积液. 全组病例均经B超及CT检查. 诊断:细菌性肝脓肿,均为右前叶肝脓肿,其中单腔脓肿4例,多腔脓肿1例;脓腔最大者13cm×10cm,最小者5cm×5cm. 均无全麻及手术禁忌证,无其他并发症.

  1.2 方法 腹腔镜检查,取脐下缘弧形切口,置入腹腔镜见:肝右前叶充血肿大,可见局限性异常隆起,呈灰白色或黄白色,与前腹壁及膈肌致密粘连,肝圆韧带充血水肿,肝缘尚锐利. 在腹腔镜监视下,钝性分离腹壁肌层经脓肿与腹壁粘连的低位剌入脓腔,吸引器插入脓腔吸尽脓液,双腔引流管常规冲洗后,彻底排出腹腔内二氧化碳气体,拔除手术器械,撤出腹腔镜,缝合所有穿剌套管部位的筋膜、腱膜,腹壁切口拉合后创可贴粘贴,引流管口处无菌敷料包扎,结束手术.

  2 结果

  本组诊断均经手术、病理检查及细菌培养证实,手术均获成功. 引出之脓液量为300mL~500mL. 手术时间90min~150min,平均为120min. 术中出血少于50mL. 全麻清醒后即拔除胃肠减压管. 术后给予抗感染对症治疗. 术后每日使用甲硝唑液500mL从冲洗管冲洗脓腔,连续5d后拔除冲洗管. 术后切口疼痛轻微,均未使用止痛剂. 术后24h胃肠功能恢复并进全流食. 术后48h体温恢复正常. 术后住院7d~14d,平均9d,均带脓腔引流管出院. 无手术并发症,无肝肾等重要脏器功能衰竭. 术后25d~45d经B超及经脓腔引流管造影检查提示脓腔闭塞后拔除脓腔引流管,无术后并发症.

  3 讨论

  传统肝脓肿的治疗方法是在保守治疗不能治愈时,多采用经腹腔切开引流术,对于右肝后方脓肿,亦可经腹膜外途径作切开引流,往往切口大,肌肉、神经、血管离断较多,创伤大,切口不适感、切口感染、切口裂开的发生率较高,对于经腹腔切开引流者,对内脏及腹腔干扰大,术后腹腔感染、肠粘连、肠梗阻的发生率亦较高,痛苦大,并发症多,恢复慢.

  我们采用腹腔镜肝脓肿切开引流术,创伤轻微,痛苦小,手术视野良好,并可探查排除腹腔内其他脏器病变. 在腹腔镜直视下,选择脓腔最低点,切开引流;对于脓肿与腹壁粘连者,选择脓肿与腹壁粘连的低位直接戳孔进入脓腔,清除脓液,避免污染腹腔. 同时可利用腹腔镜直视脓腔,充分利用冲洗吸引器头端进行捣、刮、吸,彻底清除纤维分隔、脓苔及坏死组织,彻底清拭脓腔,并使用双氧水、大量生理盐水及甲硝唑液冲洗脓腔,选择最佳的脓腔引流管位置,亦可用同时处理并存疾病,不失为一种效果较为理想的手术治疗肝脓肿的方法. 我们认为大的、多腔的肝脓肿尤为适合该术式,久病体弱者亦能较好地耐受该手术,值得临床推广应用.

  通讯作者 孙小林

收稿日期 1998-12-21 修回日期 1999-03-01


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