阿米巴肝脓肿

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    概述

    肝阿米巴病是由肠腔溶组织阿米巴滋养体通过门静脉到达肝脏,引起肝细胞溶解坏死,成为脓肿,通常称为阿米巴肝脓肿。临床表现主要有长期发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛和白细胞增高,并易引起胸部并发症。约半数病人自1周至数年前曾患有肠阿米巴病史。 本病有热带地区、沿海地区发病率较高、成年人发病率高、男性发病率高、农民发病率高、大多数为慢性表现等特点。本病目前有特效的治疗药物和方法,治愈率较高。疗效欠佳或病死者多数是未经正规治疗者、未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症者。因此,早诊断、早治疗是关键。

    临床表现

    1.不规则发热、盗汗或乾咳。 2.肝区疼痛或伴右肩疼痛。 3.肝脏肿大、局限性压痛及叩击痛。 4.慢性病例可有消瘦、浮肿、肝大质坚或肝区隆起。

    诊断依据

    1.发热、肝区疼痛、肝脏肿大、肝区触痛或局限压痛点。 2.超声检查示肝内有液平或液性暗区。 3.肝穿刺引流出棕褐色(巧克力色)脓液。

    治疗原则

    1.病原治疗(首选灭滴灵)。 2.肝穿刺引流脓液。 3.重症者可作手术切开引流;(详见肝脓肿切开引流术)。 4.抗生素治疗。 5.对症支持治疗。

    用药原则

    1.早期轻型病例以口服灭滴灵、抗生素和其他辅助药为主; 2.中期普通病例口服+静滴灭滴灵和其他辅助药疗效较佳; 3.晚期重型病例以静脉用药为主,注意支持疗法和防止并发症,如人血白蛋白应用; 4.慢性病例应采用病原治疗、抗生素、支持对症等综合治疗,疗程根据病情相应延长; 5.肝脓肿〉5cm者须作肝穿刺抽脓; 6.肝脓肿较大或左叶肝脓肿、药物治疗和肝穿抽脓疗效欠佳者,可考虑手术切开引流; 7.对阿米巴肝脓肿合并细菌感染的病例,根据临床和药敏试验选择有效的抗生素(包括新特药物)。

    辅助检查

    1.对单纯早期阿米巴肝脓肿者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对慢性患者、晚期病例合并感染者与肝癌或细菌性鉴别者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

    疗效评价

    1.治愈:症状体征消失,肝内脓腔闭合。 2.好转:症状体征消失,肝内脓腔缩小。 3.未愈:症状体征未改善,肝内脓腔无改善。

    专家提示

    略


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