老年休克的症状

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  老年休克的典型症状

  表情淡漠 代谢性酸中毒 烦躁不安 反应迟钝 高血压 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸抑制 昏迷脉搏细速

  1.精神状态

  病人的精神状态常反映脑组织灌流状况,休克早期病人表现为烦躁不安,不愿回答问题或多语,以后转为表情淡漠,反应迟钝,表示休克已进入失代偿期,严重时神志不清甚至深昏迷,老年人由于常有脑动脉硬化,脑组织对缺血缺氧的耐受性差,早期即可出现意识障碍,有时成为老年休克的首发症状。

  2.皮肤变化

  皮肤的色泽,温度常反映体表的血液灌流情况,皮肤与肛门温差达1~3℃示休克严重,皮肤的小血管收缩致皮肤苍白,发凉,皮肤指压苍白时间延长,压后再充盈时间缓慢(>2s),交感神经兴奋使汗腺分泌亢进,故表现皮肤湿冷。

  3.脉搏细速

  常发生在血压下降之前,是机体对循环量减少的代偿反应的表现,脉率增快达100/min或以上,即使此时血压不低,仍应警惕休克的发生,脉搏变细弱,反映周围小动脉收缩,外周血管阻力增加心排血量下降,老年人由于常有窦房结组织退行性病变及功能不全,有时即使休克已经发生,但其脉率并不增快。

  4.血压下降

  是诊断休克的重要指标,但在休克早期,由于机体的代偿机制,交感兴奋,使周围小动脉收缩,使收缩压维持在正常范围内,周围血管阻力增加,舒张压反而有所升高,致脉压变小,当脉压≤2.67kPa(20mmHg)时,应考虑休克已经发生。

  收缩压降至10.7kPa(80mmHg)或以下是休克的诊断条件之一,老年人或原有高血压的病人虽然其血压在正常标准范围内,但并不能据此否定休克的存在,此时应根据其血压的变化来判断,如收缩压降低幅度达原来的30%,结合其他表现(如脉搏细速,皮肤湿冷等)仍应判断休克的存在。

  5.尿量的变化

  尿量是反映肾血流量的指标,早期轻症休克,尿量可以正常,血压低至10.7/6.6kPa(80/50mmHg),肾血流量减少,血管阻力增加,尿量开始减低,血压至6.6/0kPa(50/0mmHg)时,肾血流量几乎停止,尿量极少,甚至无尿,后期休克由于发生急性肾功能不全时亦可致无尿,老年休克病人尿量增多有时并不意味肾功良好,相反它可能是浓缩功能减退的表现。

  6.呼吸变化

  休克早期病人常有通气过度,这可能是机体对缺血缺氧代偿的表现,在感染性休克时,细菌内毒素直接影响呼吸中枢是另一方面的原因,这时血气分析结果常呈现呼吸性碱中毒,随着休克的发展,体内发生代谢性酸中毒,呼吸表现深而快,老年人因常有肺气肿肺功能不全,可使呼吸变浅,呼吸抑制,这时可能有呼吸性酸中毒。


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