小儿上臂骨折的诊断和分类

http://www.69jk.cn 2013年05月09日 来源:互联网

    儿童骨折1/4发生在前臂,多因跌倒时手撑地所致。非优势侧肢体骨折明显多于优势侧,2/3 的骨折在前臂远侧1/3.90%以上骨折经保守治疗可获得满意效果。遗留的错位如侧方移位在 10岁以下的患儿完全可以自动矫正。旋转移位和较明显的对线不良,尤其尺桡骨之一对线不 良都将影响前臂旋转功能。

    诊断

    小儿前臂骨折的诊断主要依据正侧位X线检查。X片必须包括前臂两端 关节。如果正侧位片上桡骨纵轴的延长线经过肱骨小头中心,则可排除桡骨小头脱位。体检时对已有明显畸形的病例首先应检查末梢血供、运动和感觉功能,以便及时发现和处理神经血管损伤。有软组织钝性损伤时应排除骨筋膜室综合征,主要靠其临床症状,如疼痛、肿胀 、肌张力及牵拉痛。骨筋膜室压力测量对小儿没有多大实用价值。对不稳定的前臂骨折于复位2周后行放射学检查,以便早期发现骨折再错位。对稳定性骨折没必要经常定期拍片。重要的是应认识到骨折再错位通常是因为行石膏绷带制动不可靠所致。

    分类

    依骨折部位分为远侧干骺端、远段、中段、近段骨干骨折及肘关节周围骨折,特别类型包括上或下桡尺关节受累的复合性损伤(Monteggia骨折,Galeazzi骨折)。由于远侧骨骺生长和矫形潜力较高,邻近腕关节的轴线偏斜矫正效果比近端好。

    依骨折形状分类:干骺端多为隆凸状骨折或压缩骨折,是由于纵向暴力撞击松质骨和薄的皮 质骨引起。青枝骨折可见于骨干和干骺端,只有一侧骨皮质完全断裂,另一侧完整的骨膜使 错位弹性固定。如果要矫正畸形须在复位时将骨膜和对侧骨皮质完全折断。完全移位的骨折 放射学上很易识别。手术治疗指征与病人年龄、骨折部位及稳定程度有关。

    软组织损伤分类:按Gustilo或Oestern及Tscherne分类。所有伴有严重软组织损伤的骨折原 则上要切开复位。


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