电休克治疗及护理

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    电休克治疗

    电休克治疗是一种用短暂时间、适量电流通过病人大脑,使病人暂时意识丧失,全身抽搐,从而达到治疗目的的一种方法。

    1、适应症

    (1)极度的兴奋状态

    (2)严重的抑郁状态

    (3)木僵状态

    2、禁忌症

    (1)中枢神经系统器质性疾患,如脑肿瘤等。

    (2)全身急性感染性疾患或体温在37.5℃以上者。

    (3)严重躯体合并症:如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。

    (4)严重骨关节病。

    (5)60岁以上老人、12岁以下儿童。

    (6)孕妇、产后1个月内者。

    (7)身体极度虚弱者。

    3、治疗方法

    (1)治疗前应进行全面体格检查:如必要的化验检查、心电图、脑电图、胸部X线照片,必要时摄脊柱X光片。

    (2)治疗一般在清晨空腹是进行。若急需治疗时,也应在饭后2-3小时胃排空时为宜。以免治疗中呕吐引起吸入性肺炎

    (3)对自主呼吸恢复较差者及唾液分泌过多的病人,应于术前15分钟给药,一般选用可拉明、洛贝林、阿托品行皮下注射。

    (4)检查治疗机、调查电量。原则以能引起病人痉挛发作的最小剂量为宜。如交流电疗机一般80-110V,通电时间0.2-0.4秒。

    (5)病人仰卧于治疗床上,将生理盐水或导电冻胶涂于病人两侧颞部或顶部。让病人张口,将牙垫置于上下臼齿之间,让病人咬紧(注意牙垫边缘应放在舌面上,嘱病人不要往外吐出,以免痉挛发作时齿、唇、舌损伤)。

    (6)操作者一手带橡皮手套(或绝缘电极套),准确置于电极位置,另一手保护患者下颌,开始通电治疗。

    (7)抽搐发作分期:

    ①潜伏期:从通电开始到肌肉强直之前。

    ②强直期:从全身肌内强直到眼球开始抽动,历时约10秒。

    ③阵挛期:从眼睑抽动开始到全身抽搐停止,历时约30-40秒。

    ④恢复期:从抽搐停止到意识恢复。

    (8)静脉麻醉无抽搐电休克治疗法:它是在治疗前由静脉缓慢注入麻醉剂硫贲妥纳,当病人渐渐入睡、眼球固定、呼吸反射消失时停止注射,即刻给肌肉松弛剂琥珀酰胆碱,待病人出现肌肉松弛、腱反射消失时,即刻通电治疗。通电后,病人出现瞳孔放大、额肌、眼周围肌、面肌收缩、或手足轻微抽动时为有效治疗。由于诱导麻醉和肌肉松弛剂可抑制呼吸,应慎重使用。

    (9)疗程:一般治疗以6次为一疗程,可每日1次或隔日1次。为巩固疗效可在一疗程后,改为每周2-3次,但最多不得超过12次。

    4、常见合并症

    (1)呼吸停止:治疗中抽搐停止20-30秒后,未见自主呼吸恢复,经人工呼吸仍无好转者,应立即进行抢救。

    (2)骨折与脱臼:脱臼以下颌关节较为多见,常因操作者保护不当所致。骨折以胸椎(4-8)中上段压缩性骨折较易发生。多因硬枕摆放位置不当、或病人卧位不当造成。

    (3)吸入性肺炎:多因治疗前进食、或呕吐物、口腔分沁物在意识恢复时吸入肺内所致。

    (4)循环虚脱:病人出现面色苍白、口唇青紫、脉搏快而弱、血压下降等情况时,应迅速抢救。

    电休克护理

    1、治疗前的护理

    (1)病人的准备:

    ①对意识清晰的病人,应在治疗前耐心向病人解释治疗的目的、意义、争取病人合作,排除恐惧心理

    ②治疗前应为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压,并逐项填写在治疗单上。有异常时就报告医生。

    ③早点延食。延服晨8时药。

    ④按医嘱于治疗前15分钟给药物注射。

    ⑤让病人排空大、小便,防止痉挛发作时便溺于床上。

    ⑥取下活动义齿、发卡、眼镜,以防治疗中义齿坠入气管引起窒息或发生外伤。

    ⑦接受治疗病人的顺序应先易的难。对兴奋、拒绝治疗者,应排在最后执行治疗,以防病人躁动、喊叫,影响治疗环境,给其它等待治疗的病人造成恐惧心理。

    (2)环境的准备:电休克治疗室应清洁、整齐、布局合理,无关人员不得进入,以利工作顺利进行。休息室和候诊室临近治疗室并各自分开,以防病人观看后紧张、恐惧,拒绝治疗。无条件的单位也应用围屏遮挡。

    (3)用物的准备;治疗床、床上备凹形梗枕一个、梗枕2个、橡皮布、急救箱(箱内备有急救药,如可拉明、阿托品等)、注射器、皮肤消毒用物、止血带、舌钳子、开口器、压舌板、氧气、电动吸引器、毛巾、牙垫、弯盘、食盐水、电疗机、电插座、橡皮手套。

    2、电疗时的护理

    电休克治疗必须精神集中,严肃认真,严格按操作规程进行操作。

    (1)让病人仰卧于治疗床上,颈部置凹形硬枕,肩胛下方(相当胸椎中段位置)、足跟各垫一梗枕,使病人四肢自然伸直,松解领扣和腰带。

    (2)由3-4人保护病人。第一助手保护右肩、腕关节,第二助手保护左肩、腕关节,第三、四助手分别保护两侧髋、膝关节。

    (3)通电开始,保护者双手轻轻按扶,使肩、髋关节向内收方向保护,以防脱臼。抽搐停止后,四人协调一致为病人翻身侧卧,撤去肩下梗枕,使唾液自动流出,以利呼吸自主恢复。

    (4)抽动停止20-30秒后,大约在翻身后,若未见自主呼吸恢复,应立即做人工呼吸,仍无好转时,应在医生指导下给呼吸中枢兴奋剂,严重者应给氧,直至病人自主呼吸恢复后送回病房休息。

    (5)整理治疗室,更换用物备物。牙垫应清洗消毒后干燥使用。

    3、治疗后的护理

    (1)将病人抬回休息室后,使病人平卧,头转向一侧,以避免舌后坠阻塞气道影响呼吸,以利口腔分泌物外流,预防吸入性肺炎。

    (2)病人应有专人护理,若病人兴奋、躁动,应予以保护,严防坠床摔伤。

    (3)注意观察脉搏、呼吸,如出现脉快弱、面色苍白、口唇青紫、呼吸困难,应检查病人卧位是否舌后坠,为病人调换体位,测量血压,发现异常应及时报告医生急救处理。

    (4)病人尿床,应及时为其更换衣物并注意保暖。

    (5)在病人未完全苏醒之前,勿使病人下床活动,以防晕倒摔伤。病人下床后应注意观察肢体活动是否灵活,牙齿有无松动,口、唇、舌如有外伤,应及时给予处理。如有脱臼应及时报告医生进行复位。

    (6)病人完全苏醒后,可给予饮食及服药。若病人入睡,不可干扰病人,或唤醒病人急促进食,以名发生噎食。若病人恶心、呕吐,应取侧卧位,可暂不进食,严重者应给予对症处理。

    (7)个别病人苏醒后可有遗忘,记忆力减退,经常找不到自己的床位等,要协助病人料理生活,防止发生意外。劝慰病人不要焦虑,一般在停止治疗一周后,记忆力可恢复正常。              


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