中医对糖尿病的辨证

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  糖尿病在中医的病名中即消渴病,消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种病症。

  中医认为消渴的病因多有禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等。其病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛。其病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。本病的病历因素主要是虚火、浊瘀。病理性质为本虚标实。而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。

  消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响。如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终致肺燥胃热肾虚,故“三多”之症常可相互并见。

  消渴病日久,则易发生以下两种病变;一是阴损及阳,阴阳俱虚,其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。严重者可因阴液极度耗损,虚阳浮越,而见烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症,甚则出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阳亡危象。二是病久入络,血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。

  在辨证上首先分清三消的脏腑部位。多饮症状较为突出者为上消,以肺燥津伤为主;多食症状较为突出者为中消,以胃热炽盛为主;多尿症状较突出者为下消,以肾虚为主。其次辨标本。本病以阴虚为主,燥热为标,两者互为因果。一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主,进而由于阴损及阳,导致阴阳俱虚。

  消渴病的基本病机是阴虚为本,燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变,以及以并发疽、眼疾、劳嗽等症,故还应针对具体病情,及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。


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