脑出血的治疗方法有哪些?

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    脑出血主要病因多为高血压和动脉硬化,因而又称高血压性脑出血。长期高血压的结果使脑小动脉发生纤维素样坏死或微型动脉瘤,常因情绪激动、剧烈活动等因素使血压骤然升高时,血管破裂而导致脑出血。血凝机制障碍、动脉壁先天发育异常、动脉炎也是常见原因,此外,滥用药物、转移性黑色素瘤也有报告。近年来曾有人提出小血管淀粉样变也是引起脑出血比较常见的原因。

    脑出血的治疗方法有哪些?

    1.保持安静

    尽量避免搬动脑出血患者,原则上就地抢救,各种检查和治疗操作应轻巧,以免加重出血。对躁动不安者适当给予镇静剂,但吗啡、杜冷丁有抑制呼吸中枢的作用,应禁用。

    2.保持呼吸道通畅

    及时清除呕吐物和口腔分泌物,以肪窒息,有呼吸道梗塞症状者及早做气管切开。鼻导管吸氧,氧流量每分钟2—4L。

    3.调控血压

    脑出血时血压增高是克服颅内高压,维持有效脑渔流所必需的。过分降低血压会减少脑血流,加重脑水肿。应保持血压在2D。21.3/12—13.3kPa左右,如收缩压大于26kPa时,可肌肉注射利血平0.5—1.0mg或25%硫酸镁10ml,静脉注射或肌肉注射;如患者合并躁动可用氮丙曝12.5—25mg肌肉注射。

    4.降低颅内压,改善脑水肿

    是治疗脑出血的关键。因脑出血后脑水肿加重,常在2—4天内达高螃,由此引起的脑洒是思考死亡的主要原因。最常见的高渗脱水剂20%甘露薄250—500ml快速洒注,4—6小时一次,或配合19%甘油盐水每1g/kg滴注,每日一次。皮质激素如氟美松可减少脑省液的生成,降低毛细血管的通透性,稳定溶酶体,消除自由基,在脑出血发病—周内应用,每日15—30mg,连用5—7天,最好与甘露酵、速尿合用。若合并肾衰竭者,则用映塞米静脉注射降压。注意钾盐的补充.输液量为1500—2500ml/日。

    5.预防感染和并发症

    防治感染,如肺部感染、泌尿道感染等。预防并发症,如心电图改变、上消化道出血等。还要注意水、电解质平衡那L充足够的营养。

    6.手术疗法

    对经内科治疗病情继续发展,颅内压逐渐升高,生命体征元紊乱,无严重心肾功能损害者,可行手术治疗,如脑室体位引流、CT定位钻颅血肿消除术、立体定向手术及开颅消除血肿术等。


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