亚急性感染性心内膜炎的治疗

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    一、抗生素的应用:选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性

    应用抗生素的原则:

    ① 选用杀菌剂,如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。

    ② 剂量要大。按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定,以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌,如1:8或更高滴价无菌生长,表示抗生素有效和剂量已足。

    ③ 疗程要够。一般需4-6周,对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。

    ④ 尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗,根据临床特点及可能的感染途径,致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

    二、药物选择:

    (一) 致病菌不明确者:β-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用,故可首先选用。

    (二) 致病菌为革兰氏阳性球菌时,可选用前述药物联合治疗。

    (三) 革兰氏阴性杆菌感染,亦可选用头孢霉素。

    (四) 霉菌感染可用二性霉素,首次10mg加入液体中静滴,后每次增加5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,总剂量达3.0g,共6周。

    三、治愈标准及复发:治疗后体温恢复正常,脾脏缩小,症状消失者,在抗生素疗程结束后的第一、第二及第六周分别作血培养,如临床未见复发,血培养阴性,则可认为治愈。本病复发率约5-10%,多在停药后6周复发,复发多与下列情况有关:

    ① 治疗前病程长,

    ② 抗生素不敏感,剂量或疗程不足,

    ③ 有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大,疗程应延长,复发病例再治疗时,应采取联合用药,加大剂量和延长疗程。

    四、手术治疗:下述情况需考虑手术治疗:

    ① 瓣膜穿孔,破裂,腱索离断,发生难治性急性心力衰竭

    ② 工人瓣膜置换术后感染,内科治疗不能控制。

    ③ 并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞

    ④ 先天性心脏病发生感染性心内膜炎,经系统治疗,仍不能控制时,手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。


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