心房扑动要如何治疗

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    药物治疗

    1. 抗心律失常药物

    房扑急性发作时用药包括:

    控制心室率:静脉应用维拉帕米、地尔硫卓或β受体阻滞剂能有效地控制心室率,但应注意低血压的发生。静脉应用洋地黄或胺碘酮也能迅速控制心室率且效果相当,但总体不如维拉帕米、地尔硫卓或β受体阻滞剂;

    转复窦性心律:静脉应用依布利特转复房扑成功率为60%~90%,但该药可延长QT间期,有诱发尖端扭转性室性心动过速风险,对于合并严重器质性心脏病、QT间期延长或窦房结病变者不应给予依布利特治疗;静脉应用氟卡尼、普罗帕酮亦可转复房扑,不良反应主要有QRS波增宽、眩晕和感觉异常,当房扑2:1下传心室时应慎用普罗帕酮,后者在减慢心房率后可使房室传导比例变为1:1,反而增加心室率。

    房扑心室率得到有效控制后,可根据患者情况选用抗心律失常药物预防复发:口服多非利特、胺碘酮或氟卡尼有效,但需要注意这些药物的副作用,特别是长期用药的致心律失常作用。若药物治疗无效,房扑持续存在时应及时停药,考虑导管消融治疗。

    2.预防血栓栓塞

    房扑与心房颤动一样需要预防血栓栓塞,有关房颤的抗栓治疗指南也适用于预防房扑的血栓栓塞。只有在患者抗凝治疗达标(IN R值为2.0~3.0) 至少3周、房扑持续时间少于48小时或经食管超声未发现心房血栓时才考虑心律转复。

    非药物治疗

    1.体外同步心脏电复律

    体外同步心脏电复律能够迅速有效地使房扑心律恢复为窦性心律并且所需能量往往较低(50J)。

    2.导管消融治疗

    对于症状明显、反复发作的房扑,药物难以控制或不能耐受或不愿长期药物治疗的患者,射频消融是房扑治疗的较好选择。随着盐水灌注导管的应用,典型房扑的即刻成功率接近100%,远期成功率可达95%以上。射频消融的手术禁忌症为心房内血栓。三尖瓣环峡部依赖的房扑射频消融即是以三尖瓣环峡部为消融的靶点,主要采用三尖瓣环至下腔静脉的消融径线。非三尖瓣环峡部依赖的房扑射频消融部位选择在峡部最窄处并且射频导管能够稳定贴靠的部位:对于心脏外科术后非三尖瓣环峡部依赖的房扑消融线一般从手术切口或补片材料开始到峡部另一侧的解剖传导屏障如三尖瓣环或上下腔静脉开口;对于房颤射频消融术后非三尖瓣环峡部依赖的房扑,往往仅需要在原来消融线上补点消融就能够终止心动过速。近年来,CARTO和EnSite等三维标测系统的应用显著降低了术中X线曝光量、提高了手术成功率,对于复杂房扑的消融优势更为明显。

    房扑射频消融的并发症包括房室传导阻滞、心包填塞、窦房结组织损伤造成病态窦房结综合征,膈神经损伤及血栓栓塞事件等。


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