小儿心房扑动

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  小儿心房扑动(atrialflutter,AF)简称房扑,从胎儿期到各年龄组均可发作,虽未几见,但病情较重,应及时治疗。与成人不一样,小儿心房扑动较心房颤抖多见。

  心房扑动是心电图上具有典型的锯齿样心房波的迅速、规则的异位房性心律变态。其心房率婴幼儿期约为350~600次/min,儿童期约为250~350次/min。

  扑动和颤抖在儿童少见,但因其常引发重症的血活动力学改变,甚至死亡,故为儿科急症,需紧急处置。

  小儿心房扑动是由如何导致的?

  患儿的症状和体征与心脏病的轻重和心室率的快慢有关。轻者可无症状,重者可发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可导致心动过速性扩张型心肌病。体格诊断时,心音低钝、强弱不等,可有脉搏脱漏。新生儿期房扑的临床症状可有两种种类:

  1.先天性慢性房扑多在生后即发生,患儿多能耐受,一般治疗无效,可在1岁内自愈。

  2.阵发性房扑多在生后数周或数月后发生,应用抗心律变态药如洋地黄有作用,但易复发。正常心脏新生儿及婴儿AF常呈持续发作,少数为阵发性。房室传导可为1∶1,心室率极快,达250次/min以上,易致迅速心律变态性心肌病,发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1,患儿常可耐受,症状不分明,多于1岁之内自行消退,预后良好。AF伴有器质性心脏病者,多有头晕、心悸、乏力,重症者发生心力衰竭、晕厥或心脏性猝死,预后取决于心脏病的重症程度、左房大小及药物治疗能不能控制AF发作。Garson报告的AF380例,经随访0~13年,病死率高达16.6%,大大部分为猝死,并以为扩张型心肌病和心脏复杂畸形、左房扩大内径达正常高值的150%及AF,难于控制的病人死亡率高。房扑的临床判断依据主要是心室率150~250次/min,规则的、锯齿状的、形态一致的心房波或有器质性心脏病史患儿。心电图判断还是可靠的判断依据。Ⅰ型房扑心房率250~350次/min,多在300次/min左右,P波消失代以锯齿样F波,在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为分明负向波,等电位线消失,房室2∶1,甚至1∶1传导,心室率150~250次/min(图2)。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。

  常规心电图诊断判断不明时,可采用非凡诊断。如动态心电图,经食管心房调搏术记录食管P波,高度怀疑时,还可行参与性心内电生理诊断。


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