阵发性室性心动过速怎么办?

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阵发性室速是一种恶性心律失常,有致死的可能,应住院查明原因。

阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律,其特征是突然发作和突然停止,可分为房性、结性、和室性。房性与结性心动过速有时难以区别,常统称为室上性心动过速,简称室上速。
病因:阵发性室上速的病因最常见为预激综合征(含隐匿性旁道),约占60%,房室结双通道占30%,其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10%。

临床表现:阵发性室上速,突然发作,心率增快至每分钟150至250次,可能持续数秒,数小时或数日。心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次,可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛,提示可能有冠心病。体检时心律规则,第一心音强度一致。

治疗:(一)急性发作的治疗

发作持续或有器质性心脏病者,应尽早控制其发作。

1.去除病因

2.刺激迷走神经①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后屏气,再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气,再用力作吸气动作(Muller法)。③颈动脉窦按摩;按摩前应听颈动脉,如有杂音不宜按摩。病人取仰卧位以免发生昏厥。先按摩右侧约10分钟,如无效则按摩左侧,且不可两侧同时按摩,以免引起脑缺血。颈动脉窦按摩的同时,作Valsalva动作可能提高疗效。如单用药物治疗无效,加作颈动脉窦按摩则可使心动过速终止,但一定要在医生指导下进行。④压迫眼球;病人取平卧位,闭眼并向下看,用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部,每次10秒,重压眼球可引起视网膜剥离,对青光眼或高度近视者禁忌。

3.药物治疗①异搏定:无心衰的患者首选,一般用5mg稀释后缓慢静注,室上速未终止,再给5mg,总量一般不超过15mg。②西地兰:大心脏特别是伴心衰者,如两周内未用洋地黄类药物,首选西地兰0.4mg稀释后作静脉注射,2小时后无效,再静脉注射0.2mg,24小时总量不超过1.2mg。③三磷酸腺苷酶(ATP)10-20mg加入于稀释后静脉注射。病窦综合征患者忌用。④还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。通过电生理检查诱发和药物试验观察,以选择较敏感有效的药物治疗。

4.同步直流电复律上述方法治疗无效时,可考虑同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜。

5.可经食道心房调搏术,用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。

6.频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上,进行心内导管射频消融术阻断折返径路。

(二)预防复发

发作频繁的病人,可选用能控制发作的药物口服,如异搏定,心律平、或胺碘酮口服期维持


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