感染性心内膜炎的治疗方案

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    总的原则是积极抗感染,加强支持疗法,但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验,以期对选用抗生素及剂量提供指导。

    1、抗生素 

    应用原则早期、联合应用、剂量足、选用敏感的杀菌药、疗程要长。在具体应用时,对不同的病原菌感染选用不同的抗生素。

   (1)草绿色链球菌:首选青霉素G2000万U/d,分4次,每6小时1次,静脉滴注,疗程4—6周,加庆大霉素4~6mg/(kg.d),每8小时1次,疗程2周,对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或万古霉素。

   (2)金黄色葡萄球菌:对青霉素敏感者选用青霉素G2000万/d,加庆大霉素,用法同上。青霉素耐药才选用青霉素Ⅱ或新青霉素Ⅲ200~300g/(kg.d),分4次,每6小时1次静脉滴注,治疗不免疫或对青霉素过敏者选用头孢菌素类或万古霉素:40~60mg/(kg.d),分2~3次静脉滴注,疗程6—8周。

   (3)革兰阴性杆菌或大肠杆菌:选用氨苄青霉素300mg/(kg.d),分4次,每6小时1次静脉滴注,疗程4—6周,或用孢氧哌唑或头孢噻肟三嗪200/(kg.d),分4次服用。每6小时1次静脉滴注,疗程4—6周,加用庆大霉素2周。绿脓杆菌感染可加用羟苄青霉素200—400mg/(kg.d),分4次,每6小时1次静脉滴注。

   (4)霉菌:应停用抗生素,选用二性霉素B0.1~0.25mg/(kg.d)的以后每日逐渐增加至1mg/(kg.d)静脉滴注1次,可合用5-氟胞嘧啶50~150mg/(kg.d)。分3~4次服用。

   (5)病原菌不明或术后者:选用新青霉素Ⅲ加氨苄青霉素及庆大霉素,或头孢菌素类,或万古霉素。
    上述抗感染药物应连用4~8周,用至体温正常,栓塞现象消失,失象、血沉恢复正常,血培养阴性后逐渐停药。

    2、一般治疗 

    包括细心护理,包括病人充足的热量供应,可少量多次输新鲜血或血浆,也可输注丙种球蛋白。

    3、手术治疗 

    近来早期外科治疗感染性心内膜炎取得了良好效果。对心脏赘生物和污染的人造代用品清创、修复或置换损害的瓣膜,挽救了严重病人。提高了治愈率,手术指征为:(1)瓣膜功能不全引起的中重度心力衰竭,(2)赘生物阻塞瓣,(3)发生栓塞,(4)霉菌感染,(5)经最佳抗生素治疗无效,(6)新发生的心脏传导阻滞。


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