亚急性感染性心内膜炎的诊断标准

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    诊断:感染性心内膜炎的症状与体征常是全身性的,结合实验室检查,典型病例不难诊断。由于抗生素的使用及病原学、流行病学和临床表现的变化,不典型病例增多。有以下情况应怀疑发生感染性心内膜炎的可能:

    ①有瓣膜性心脏病者出现1 周以上不明原因的发热;

    ②新发生的反流性杂音或原有心脏杂音性质发生明显改变;

    ③不明原因的动脉栓塞现象;

    ④不明原因的心力衰竭;

    ⑤心脏手术后持续发热1 周以上;

    ⑥人工瓣膜病人任何时候出现发热或瓣膜功能不全;

    ⑦静脉药瘾者的发热尤其伴咳嗽和胸痛。

    凡遇以上情况应及时进行血培养和超声心动图等检查,以便确定诊断。 除典型表现者外,本病临床确诊较难。1981 年Von Reyn等提出的Beth Israel 诊断标准虽一度广泛使用,但该标准一方面没有把静脉药瘾者(IVDA)归入感染性心内膜炎的易患因素,另一方面也忽略了超声心动图的诊断作用;同时在感染的急性期需接受手术的患者不到1/3,因此,应用该标准只有极少数患者能真正得到明确诊断,特别是对血培养为阴性者其诊断存在明显的局限性。1994 年Durack 等提出了Duke 诊断标准。现介绍如下:

    1.确定的感染性心内膜炎

    (1)病理学确诊标准:急性心内膜炎的组织学改变伴有赘生物,心肌脓肿或赘生物,外周栓子的病理检查或培养有病原微生物的感染。

    (2)临床确诊标准:符合下述两个主要标准;或1 个主要标准和3 个次要标准;或5 个次要标准者。

    2.可能的感染性心内膜炎 介于确定和排除之间者。

    3.可排除的感染性心内膜炎 有肯定的其他诊断;短期应用抗生素(≤4 天)症状缓解或手术和尸检未见感染性心内膜炎的证据。

    4.另外,Duke 诊断标准中的主要和次要标准如下。

    (1)主要标准:

    ①有感染性心内膜炎诊断意义的阳性血培养(符合下列任一条件者):A.独立两次的血培养均发现:a.草绿色链球菌、牛链球菌或HAECK 菌群。b.社区获得的无原发病灶的金黄色葡萄球菌或肠球菌。B.持续性菌血症:a.不少于两次间隔12h 以上的血培养阳性。b.3 次血培养全部阳性,4 次或4 次以上的血培养中大多数为阳性,其中第1 次和最后1 次间隔时间≥1h。

    ②心内膜受累(符合下列条件之一者):A.超声心动图的征象:a.可活动的赘生物附着于瓣膜,瓣下结构或植入物表面。b.脓肿。c.新出现的移入瓣漏。B.新的瓣膜反流。

    (2)次要标准:

    ①心脏易患因素或静脉药瘾者。

    ②发热,>38℃。

    ③血管征象:动脉栓塞,脓毒性肺梗死,细菌性动脉瘤,颅内出血,结膜出血,Janeway 损害。

    ④免疫损害:肾小球肾炎,Osler 结节,Roth 斑类风湿因子阳性。

    ⑤微生物感染的证据:间断性菌血症或急性感染的血清学证据。

    ⑥非典型的感染性心内膜炎相关的超声心动图征象。


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