亚急性感染性心内膜炎的鉴别诊断

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    1.风湿热 可有发热、心瓣膜损害等症状,有时与本病难于鉴别。风湿热时贫血现象较轻,P-R 间期延长较多见,抗风湿治疗有效;而皮肤瘀点、杵状指、脾肿大、血尿、栓塞现象、进行性贫血、血培养阳性及超声心动图瓣膜有赘生物等则见于心内膜炎。有时感染性心内膜炎可与风湿热并存。如经敏感抗生素足量治疗而仍不退热,应疑及合并风湿活动,必要时试行抗风湿治疗。

    2.左房黏液瘤 可有发热、栓塞及心脏杂音等;但血培养阴性,无脾肿大,超声心动图可显示肿瘤及其活动图像。

    3.脑血管意外 如感染性心内膜炎以脑栓塞为主要表现时,常易忽视感染性心内膜炎的诊断,应注意发热、心脏杂音,血培养及超声心动图的改变等。还应与原发性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、伤寒、结核、布氏杆菌病及恶性肿瘤等相鉴别。

    4.此外,感染性心内膜炎还要注意与下列情况疾病鉴别;

    (1)发热性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮鉴别。

    (2)与心脏病并发其他感染鉴别。如风心病、先天性心脏病患者合并肺部、胃肠道或泌尿生殖道感染伴发热。

    (3)以发热为主要表现而心脏体征轻微者,需与伤寒、疟疾及结核等疾病鉴别。

    (4)与其他原因所致的栓塞进行鉴别:如脑栓塞,需与脑血栓形成、脑卒中等鉴别;肾栓塞,需与肾结石急性肾小球肾炎等鉴别;肢体动脉栓塞,需与脉管炎鉴别;肠系膜动脉栓塞,需与急腹症鉴别;冠状动脉栓塞,需与冠状动脉粥样硬化或冠状动脉炎等所致的心绞痛、心肌梗死鉴别。


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