谨防糖尿病酮症酸中毒

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  酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时,糖代谢紊乱急剧加重,这时机体不能利用葡萄糖,只好动用脂肪供能,而脂肪燃烧不完全,因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱。当脂肪分解加速,酮体生成增多,超过组织所能利用的程度时就会出现中毒症状。血酮超过2毫克%,称为酮血症。多余的酮体经尿排出,尿酮检查阳性,称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。

  糖尿病酮症酸中毒患者发生昏迷前,一般都有先兆,突出表现为:疲倦、明显厌食、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时;还常出现头晕头痛、表情淡漠、嗜睡烦躁,呼吸加深加快。有的病人呼出的气体中有烂苹果味。病情进一步恶化则尿量减少,皮肤干燥,眼球下陷,脉搏细弱快速而且不规整,血压下降,四肢冰冷。少数病人可出现腹部剧痛,甚至被误诊为外科急腹症。

  糖尿病患者出现这些警报信号时,要尽快去医院检测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、二氧化碳结合力,以及血清中的各种电解质,以便确诊治疗。

  糖尿病发生酮症酸中毒的主要诱因有:血糖持续过高及各种感染、进食过量、过度饥饿、酗酒、创伤胰腺炎、心肌梗死等。所以积极治疗糖尿病,保持血糖水平基本正常,是预防糖尿病并发酮症酸中毒发生的根本措施。

  治疗原则:纠正内分泌代谢紊乱,去除诱因,减少或尽量避免治疗过程中发生意外,降低死亡率。

  具体措施:(1)补液:必须快速补充足量液体,恢复有效循环血量。(2)胰岛素:胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为,小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射简便、安全、有效,但必须视病情而定。(3)补充钾及碱性药物:在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的,故一开始即可同时补钾。(4)其它:对症处理及消除诱因。


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