什么原因导致糖尿病酮症酸中毒时出现严重的失水?

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  临床上经常可以见到糖尿病酮症酸中毒的孩子,表现出皮肤干燥、皮肤弹性下降、眼球下陷、舌干、脉细速、血压下降、甚至休克等症状,这些症状均是由于严重失水引起的。那么糖尿病酮症酸中毒的病人为什么会出现严重脱水呢?主要有以下几个方面的原因:

  1、糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素严重不足,使血糖进行性增高,血糖进一步增高可使尿量增多从而带走大量水分;同时,酮体经肾脏从尿中排泄以及从肺脏通过呼吸也带走大量水分。

  2、在感染、高热等情况下,机体蛋白质和脂肪分解加速,产生许多酸性代谢产物,这些酸性代谢的产物的排泄也带走了大量水分。

  3、糖尿病酮症酸中毒时患儿经常有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状,也使水的入量显著减少。

  上述三种原因使机体丧失了大量水分,所以病人会出现严重脱水。当失水量达到病人体重的5%时就会有皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、眼球下陷、口干舌燥等表现。如病人失水量达体重的15%左右时,患儿就会出现血容量减少、脉细速、血压下降甚至休克,不及时抢救可导致死亡。

  正常情况下,成人体内的水分占体重的60%左右,儿童体内水分比成人更多,从而使细胞内外有足够的水分,以行使人体正常的生理功能。糖尿病酮症酸中毒时病人由于上述种种原因出现严重的脱水,因此,补足液量液就成为糖尿病酮症酸中毒治疗的主要原则之一。

  糖尿病酮症酸中毒时通过输液可以纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。补液时一般按中度脱水估计所需的液量,补液总量按每天每公斤体重80-120毫升计算,再加上继续丢失量(尿量);也可按每平方米体表面积1500ml计算总液量。于治疗开始后前8小时给予所需液量的二分之一,其余的液量在以后的16小时内输入。一般首批给予生理盐水每公斤体重20毫升于1小时内输入,第二步根据血钠浓度继续给予生理盐水或改为半张盐水(以注射用蒸馏水等量加入生理盐水中)。以后可改为1/3张或不含糖的维持液。补液的同时,及时监测血电解质等指标,及时调整输液方案,以同时纠正酸中毒、电解质紊乱。

  大量临床实践证明,及时、正确的补液可由于病人的脱水逐渐得以纠正而脱离险境,因此,医生和患儿家长应对脱水症状有足够的认识,提高警惕,以使患儿及早得到诊断和治疗。


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