辨治中暑

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  夏至以后,酷暑高温,伤人气阴,易患中暑。常见症状以发热、头痛、眩晕、心悸、恶心、汗出为主,若治不及时,可致暑邪入心,出现谵妄、昏迷、抽搐等。因此,治疗中暑必须抓紧时机,分清主症,辨证施治。

  中暑有阳暑、阴暑、暑厥、暑风之分。阳暑以壮热、烦躁、口渴、脉洪大而数为主症,缘于长途旅行、田野务农、高温作业等。阴暑以身热、恶寒、困倦、脉洪大而缓为主症,严重者可出现面色苍白、冷汗不止、呼吸浅促、不省人事等气阴两脱证候,多因贪饮纳凉、久吹冷气而得之,或由阳暑转化而来。暑厥以高热、汗出、卒然神昏、舌绛脉数为主症,是暑热侵入营分、蒙蔽心包的危重证候。暑风以高热、烦躁、卒然昏厥、四肢抽搐为主症,是暑热极盛、风从内生的表现。

  治疗中暑要掌握清热、益气、养阴、开窍、息风诸法,佐以化湿、醒脾等。阳暑宜清热生津,选人参白虎汤加味,取西洋参10g(另煎汁兑服),知母10g,生石膏30g,石斛10g,荷叶30g,竹叶10g,粳米30g(布包煎),生甘草10g。阴暑宜益气养阴,选保元生脉汤加味,取生黄芪30g,太子参30g,麦冬30g,五味子10g,桂枝5g,生白芍10g,生甘草10g;若呈现气阴两脱重证,选参附龙牡汤加味,取生晒参10g(另煎汁兑服),麦冬30g,五味子10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炮附子5~10g(先煎30分钟,后入它药),生甘草10g。暑厥宜清心开窍,选安宫牛黄丸或牛黄清心丸,亦可用醒脑静注射液或清开灵注射液静脉滴注。暑风宜清热息风,选羚角钩藤汤加味,取羚羊角粉3g(冲服),冬桑叶15g,菊花30g,钩藤30g(后下),生地15g,生白芍15g,茯神15g,川贝10g,竹茹10g,全蝎58,干蜈蚣2条,僵蚕10g,生甘草10g。若阴液亏耗严重,手足蠕动,舌龟裂而干燥者,可改用三甲复脉汤加减治疗,取干生地10g,生白芍15g,麦冬30g,火麻仁10g,生牡蛎、鳖甲、生龟板各30g(此三味药先煎40分钟,后入它药),生甘草10g。

  夏至以后,湿邪较甚,因此有“暑多夹湿”之说,在治疗中要时刻注意湿邪的变化。若见舌苔白厚腻,恶心干呕者,可随证加入白术、茯苓、猪苓、泽泻等健脾利湿之品;若见舌苔薄白而粘腻,食欲不振者,可随证加入陈皮、代代花、谷麦芽、佛手等芳香健脾化湿之品;若见舌苔黄白相兼,泛呕欲吐者,可随证加入新加香薷饮(香薷、厚朴、金银花、连翘、扁豆花),以增强清热化湿之力;汗多不止者,可随证加入鲜荷叶、绿豆衣、西瓜翠衣等以生津补液。   


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