乙肝病毒载量是什么意义?

http://www.69jk.cn 2010年06月24日 来源:互联网

  慢性乙肝患者或病毒携带者每次到医院就诊时,医生可能会问一句“你测过HBVDNA吗?病毒载量是多少?”HBVDNA是什么物质呢?病毒载量又有什么意义?

  很多人都知道“乙肝两对半”检查,但对HBVDNA知之不多。简单地说,HBVDNA就是使乙肝病毒能复制出新的病毒的遗传物质,简称乙肝病毒基因。世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制自己的后代,以求制造出相似于自身的生物,因此它是不可或缺的因子。乙肝病毒也一样。

  乙肝“大(小)三阳”和HBVDNA又是什么关系呢?乙肝“大(小)三阳”中的抗原或抗体都是蛋白质成分。抗原是病毒本身的组成成分,抗体则是患者本身产生的能中和病毒抗原的蛋白质。举个形象的例子:乙肝病毒犹如一只橘子,HBsAg(乙肝病毒表面抗原,即病毒的外衣)是橘子皮,HBeAg和HBcAg(病毒的核心成分)是橘子的瓤,HBVDNA好比橘子的核(含有能长出橘树的DNA)。因此,HBVDNA就是乙肝病毒的“种子”。因为种下无核蜜橘是不会长出橘树来的。同样,如果乙肝病毒只有抗原而没有HBVDNA,是不会感染别人的,因为它没有复制病毒的能力,病人也就彻底痊愈了。

  医生在衡量乙肝患者的病情时,需要测血液中是否含有HBVDNA(定性,即阳性还是阴性),确定是否有感染性;而且还要测一下带有病毒的数量(病毒载量),就是判定感染性的高低,通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数(拷贝/毫升)标明患者血液中病毒载量。(病毒载量所表示的意义见表)。

  HBVDNA的定性和定量对医生的诊断和用药非常重要,如果是阳性而且病毒载量很高,就必须治疗,否则会发生病情变化。有的人因病情反复,可引起肝硬化;有的则因乙肝病毒的DNA和人肝细胞的DNA发生整合,会促使癌变。

  在抗病毒用药中,干扰素和核苷类似物是两大类可供选择的药物。两者都要求在转氨酶升高时治疗,前者对乙肝病毒标记物血清转换优于后者,后者对HBVDNA抑制效果优于前者,因此,进行HBVDNA的监测就成为选择药物和判断用药时机的依据之一。

  至于选择干扰素还是核苷类似物,则受综合因素影响,不能单纯说哪种更合适,可由专业医生进行判断。不过,核苷类似物中,今年有一个新亮点出现,即已获国家食品药品监督管理局批准的用于慢性乙肝治疗的博路定(恩替卡韦片)。核苷类似物容易产生耐药性,新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出,博路定是耐药发生率低的药物,其对初治患者治疗两年的耐药发生率为零。临床实验还显示,博路定能有效抑制HBVDNA复制,疗效优于拉米夫定;对发生YMDD乙肝病毒变异者,将博路定剂量提高一倍能有效抑制HBVDNA复制。博路定的批准上市,使乙肝患者在治疗时多了一种新的选择。但现有的抗病毒药物对病毒复制时期的载量高低要求不同,因此,乙肝患者一定要遵医嘱进行HBVDNA复测随访,把握最佳治疗时机。


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