如何处理室性心动过速

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  阵发性室性心动过速是心脏内科的急症,应予紧急处理,尽快终止发作,并采取措施,预防其再发。如果血压偏低或伴休克者应先用升压药,将血压保持在正常或接近正常水平;同时注意纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调等;若有其它异常情况,亦应及时纠正,否则不利于心动过速的控制。室速的治疗措施如下:

  (1)抗心律失常药物

  利多卡因:是首选药物。如果不超过剂量,通常较为安全,治疗效果可靠。但停药后往往病情复发。首次50~100毫克静脉注射,以后400~600毫克加入5%葡萄糖液500毫升内静脉点滴,根据病情决定用量,一般滴速为每分钟1~3毫克,维持1~3天,如果有效可改为口服药物维持。

  普鲁卡因酰胺:首次200毫克静脉注射,以后每5~10分钟用100毫克,总量不超过1.0克。有效后继续口服维持量0.5克,每日3~4次。用药过程中注意低血压和QRS波群增宽。

  乙胺碘呋酮:我们的经验是75毫克+5%葡萄糖液20毫升静脉推注,l0分钟注完;如无效再用75毫克,重复注射1次;如仍无效可静脉推注150毫克;如仍无效则转换别的方法治疗。有人建议,乙胺碘呋酮300毫克加l0%葡萄糖液60~100毫升在半小时内静脉注完或至发作停止,尤其适用于折返所致者和急性心肌梗塞患者。

  (2)电复律:上述措施无效,或有明显血液动力学障碍者,用溴苄胺250毫克加上5%葡萄糖液20毫升静脉注射,再用200~300瓦秒同步直流电复律。

  (3)急性心肌梗塞合并室性心动过速者,首选利多卡因或直流电转复,也可用乙胺碘呋酮静脉注射或口服。

  (4)心力衰竭所致的室性心动过速,注意有无洋地黄中毒、低钾、酸中毒等情况,如有上述情况,及时纠正有利于室速转复。

  (6)洋地黄中毒者应禁用直流电转复。首选为苯妥英钠或利多卡因,苯妥英钠首剂用250毫克稀释于注射用水20毫升内,在约10分钟内静脉注完。

  (6)在高度房室传导阻滞或病窦综合征基础上发生的室性心动过速,宜应用异丙基肾上腺素0.5毫克溶于5%葡萄糖液内静脉滴注,如果仍无效,可安装临时心脏起搏器行超速抑制,有时也可奏效。

  (7)病因不明的室性心动过速,除用直流电转复、利多卡因和普鲁卡因酰胺外,还可口服奎尼丁0.2~0.3克,每6小时1次,纠正后改为0.2克,每8小时1次维持。

  (8)预防复发:除了短期利多卡因静脉点滴外,还可口服慢心律0.2克每8小时1次,心律平150毫克,每6小时1次,乙吗噻嗪0.2克,每8小时1次。如果血压正常,心率偏快,可适量加用倍他乐克。

  (9)频发室性心动过速,药物治疗无效,经过心内膜或心外膜面标测,确定室性异位病灶后,可试行手术切除或激光治疗;有室壁瘤者行室壁瘤切除术,有时可收到良效。


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