小儿特发性室性心动过速诊断检查

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  实验室检查:

  应常规做心肌酶谱、血沉、抗“O”、血电解值、pH 值和免疫功能等检查。

  其他辅助检查:

  常规做心电图、胸片、超声心动图检查。

  室速发作均为单形性。根据IVT 发作诱因、心电图表现和对药物治疗的反应,可将其分为左室、右室和儿茶酚胺敏感性IVT。

  1.左室IVT QRS 波呈右束支阻滞型,伴电轴左偏,多数异位冲动起源于左后分支的浦肯野纤维网内,此型多见。少数起源于左前分支的浦肯野纤维网内,QRS 波呈右束支阻滞,伴电轴右偏。维拉帕米(异搏定)能有效控制IVT 发作并预防复发,而利多卡因、普萘洛尔(心得安)等药物无效。

  2.右室IVT QRS 波呈左束支阻滞型,伴电轴向上(180°~360°),多数异位冲动起源于右室流出道。对抗心律失常药物的反应个体差异较大。

  3.儿茶酚胺敏感性IVT 患者因精神因素或运动诱发IVT。进行心电生理检查时,静脉滴注异丙肾上腺素可诱发VT,提示可能与交感神经张力增高或对儿茶酚胺的敏感性增高有关。用β 阻滞药可有效控制发作。

  诊断:

  发生在各年龄组儿童的室性心动过速,呈持续性或非持续性发作,发作时一般临床表现较轻,耐受性好,有典型的心电图特点,特别是具备前3 条(参见VT)条件,心动过速心电图表现为右束支传导阻滞(RBBB)图形,电轴左偏,呈窄QRS 波群(≤120ms)。发作期间无其他引起心脏损害的全身性疾病和电解质紊乱,心脏二维超声心动图、X 线胸片、心电图均示心脏结构功能正常。心电图是该病的主要手段,当心电图难与阵发性室上性心动过速鉴别时,可行食管心电图发现房室分离帮助明确诊断。


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