如何治疗心房扑动及颤动?

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    心房扑动心房颤动的治疗如下:

    (1)治疗病因及诱因。

    (2)减慢心室率

    ①洋地黄

    作用:适用于快速型心房颤动;快速型心房颤动伴心力衰竭;慢速型心房颤动伴心力衰竭;心房扑动。应用目的为控制心室率及纠正心力衰竭。此外,心房扑动病人在应用洋地黄过程中,大多数先转变为心房颤动,然后在继续应用或停用洋地黄后,可能恢复窦性心律。少数心房颤动病人在应用洋地黄后,也可能转变为窦性心律。

    用法及剂量:西地兰0.4毫克,溶于50%葡萄糖溶液20毫升中缓慢静脉注射。若心室率仍快或心力衰竭继续存在,可于2~4小时后再注射0.2~0.4毫克。使心室率控制在80~100次/分以下。若为中度或轻度心力衰竭,则可口服地高辛0.25毫克/次,每日3次。当心室率减至满意水平后,可改为维持量。

    ②异搏定

    作用:参阅窦性心动过速。用洋地黄无效时可用异搏定。

    用法及剂量:静脉注射1次5~10毫克,5~10分钟内注完。注射过程中观察心电图及测量血压。口服40~80毫克,每日3~4次。

    ③心得舒

    作用:似心得安,但对心肌及房室传导的抑制较心得安弱。用洋地黄无效时可以选用。

    用法及剂量:静脉注射5~10毫克,于5~10分钟内缓慢注入,并在心电图监护下进行。25~50毫克/次口服,每日3次。

    ④联合用药

    A  洋地黄加异搏定。

    B  洋地黄加心得舒。

    C  洋地黄加心得安。

    (3)转复心律

    ①奎尼丁

    作用:奎尼丁可延长心肌的有效不应期,抑制心脏异位起搏点的自律性,降低心房与心室的兴奋性与传导性,促使心房颤动及心房扑动转复为窦性心律。其适应症如下:二尖瓣分离术后发生心房颤动,两周内不消失者;二尖瓣狭窄者经分离术后4周,心房颤动仍持续存在者;甲状腺功能亢进症控制后,心房颤动继续存在;心房颤动在1年以内,心脏扩大不著,心脏无严重损害者;无明显器质性心脏病者;心房颤动经一次转复后症状改善并维6个月以上无复发者;心房颤动诱致心力衰竭加重而治疗无效者;心房颤动伴有顽固性心绞痛者( 包括伴有或不伴有

    心力衰竭者);心房颤动应用足量洋地黄后,心室率仍显著过速者;有动脉栓塞史者。

    用法及剂量:口服硫酸奎尼丁0.2克,每2小时1次,至异位心律被控制或1日内用至5次为止;若无效,第2日及第3日将各单剂量增至0.2~0.3克,每日3~4次;或用长效葡萄糖酸奎尼丁0.324克,长效硫酸奎尼丁0.3克,长效聚半乳糖醛酸奎尼丁0.275克,每 8~12小时1次,维持窦性心律。

    ②乙胺碘呋酮

    作用:参阅阵发性室性心动过速

    用法及剂量:0.2克,每日3次,转复为窦性心律后,以0.2克,每日1~2次维持。以后可根据情况改为0.1克,每日1次至每4日1次维持。

    ③乙胺碘呋酮加奎尼丁

    作用:乙胺碘呋酮属第三类抗心律失常药物,能延长心房肌细胞和心室肌细胞的动作电位间期和有效不应期,而不减慢激动的传导,有利于折返性心律的消除。而奎尼丁则属第一类抗心律失常药物,它能减低异位起搏点的自律性,且可使蒲金野氏细胞和心房肌细胞及心室肌细胞的动作电位0位相上升速度(dv/dt)减慢,从而减慢激动的传导,同时能延长动作电位间期和有效不应期,故可消除折返激动。两药的主要药理作用十分相似,合用可起到协同作用。合用时既可减少奎尼丁的用量,并能增加安全范围,提高复律效果及缩短复律时间,适应症亦可较单用奎尼丁放宽。

    用法及剂量:乙胺碘呋酮及奎尼丁各0.2克,每日3次,转复后改为乙胺碘呋酮0.2克,每日1~2次口服维持,以后可根据情况改为每3日0.1~0.2克。

    复律后也可用奎尼丁0.2克,每日2~3次维持。

    乙胺碘呋酮能与奎尼丁相互作用,可导致Q-T间期延长,促使扭转型室性心动过速的发生。故两药合用需要小心。且奎尼丁用量应较常规用量为小,用药过程中要密切观察。

    ④其他联合用药

    A  奎尼丁加心得安:奎尼丁0.2克,每日3~4次;心得安10~30毫克,每日3次。

    B  奎尼丁加极化液:奎尼丁0.2克,每6~8小时1次,同时合用极化液(氯化钾2克、正规胰岛素20单位,溶于25%葡萄糖溶液500毫升中)静脉滴注,每日1次。

    C  异搏定加奎尼丁:停用洋地黄5天以上后,连服异搏定3天,每次40~80毫克,每日3次。第4天开始应用奎尼丁0.2克,2小时1次,不超过5次。如能成功地转变为窦性心律,第2天开始给奎尼丁维持量,如用奎尼丁单剂量为0.2克未能转复时,则第二天增加奎尼丁剂量至0.3克1次,不超过5次,翌日起改为奎尼丁维持量(0.2克,每日2次,共2~6 周)。

    但有人认为异搏定合用奎尼丁有一定危险,有引起多源性室性过早搏动及心室颤动的病例报道。

    D  奎尼丁加利血平:利血平0.25毫克,每日3次,用奎尼丁前1周即开始应用,可防止治疗过程中出现心动过速,并可使奎尼丁用量减少。

    (4)心房颤动转复后,若发生窦性心动过缓病态窦房结综合征,其处理方法为:

    ①应用阿托品。

    ②按病态窦房结综合征进行处理。

    ③心率恢复后可联合维持用药,但转复药物应以最小剂量维持。

    ④若病态窦房结综合征表现严重,且治疗无效,即使已经转复,亦应放弃维持措施。

    (5)预防复发

    ①奎尼丁:0.2克,每日3~4次。

    ②乙胺碘呋酮:一般为0.1~0.2克,每日或隔日1次;或连服5天,停服2天。

    ③普鲁卡因酰胺:0.5克,每日3~4次。

    ④奎尼丁加心得安:奎尼丁0.2克,心得安10~20毫克,每日3次。


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