如何治疗有器质性心脏病持续性室速?

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  持续性室速是指发作时间超过30 秒,需药物或电复律始能终止常伴有明显的血流动力学障碍与心肌缺血。多有低血压、气促、晕厥、心绞痛等临床症状。由器质性心脏病引起的持续性室速常为恶性心律失常,其治疗原则为:

  ①发作期应立即终止室速发作:室速患者若无明显的血流动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺或普罗帕酮等抗心律失常药物,同时静脉持续滴注。利多卡因的特点为对急性心肌梗死引起的持续性室速疗效好,其半衰期短,失效时应改用其他药物;胺碘酮的特点为安全有效,适应证广;普鲁卡因胺和普罗帕酮应用于心功能正常者。血流动力学不稳定或药物不能终止者,应改为直流电复律。

  ②努力进行病因治疗和驱除诱因,如纠正缺血、升高血压、维持电解质平衡等。

  ③室速复律后应选用或联合应用胺碘酮、β受体阻滞剂、索他洛尔、美西律等抗心律失常药物以预防复发,胺碘酮可显著减少心肌梗死后患者的心律失常或猝死的发生率,疗效最好。

  ④对反复频繁发作、血流动力学不稳定、药物防治室速疗效不好者应及时置入埋藏式心脏复律除颤器,可明显降低此类患者心律失常的病死率。

  ⑤对药物预防室速疗效不满意、又无条件安装埋藏式心脏复律除颤器者等,可试行经导管射频消融术。其他如冠状旁路移植手术对一些冠心病合并室速的患者也有效。


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