心房扑动的治疗

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  应针对原发疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律。

  通常应用很低的电能(低于50J),便能迅速转复房扑为窦性心律。如电复律无效,或已应用大量洋地黄不适宜作电复律者,可将电极导管插至食管的心房水平,或经静脉穿刺插入电极导管至右心房处,以超越心房扑动频率起搏心房,此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。钙(钙食品)拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓,能有效减慢房扑之心室率,或使新发生之房扑转回窦性心律。超短效的β阻断药艾司洛尔(esmolol,200μg/kg·min),亦可用作减慢房扑:时的心室率。

  若上述治疗方法无效,或房扑发作频繁,可应用洋地黄制剂(地高辛或毛花甙C)减慢心室率,此时常需较大剂量始能达到目的。用药后,房扑通常先转变为心房颤动,停药后再恢复窦性心律。若单独应用洋地黄未能奏效,联合应用普萘洛尔或钙拮抗剂可有效控制心室率。IA(如奎尼丁)或IC(如普罗帕酮)类抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但事前应以洋地黄、钙拮抗剂或β阻断药减慢心室率,否则,由于奎尼丁减慢心房率和对抗迷走作用,反而招致心室率加快。胺碘酮(200mg/d,5d/周)对预防房扑复发有效。如房扑持续发作,I类与Ⅲ类药物均不应继续应用,治疗目标旨在减慢心室率,保持血流动力学稳定。心导管消蚀与外科手术适用于药物治疗无效的顽固房扑患者。


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