老年人室性心动过速诊断检查

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  诊断:

  1.心电图 是诊断室性心动过速的可靠方法。主要依据为:①宽大畸形的QRS 波群,时限>0.12s,连续出现3 个以上。②心率>120 次/min,③房室分离,且心室率>心房率。④有心室夺获或室性融合波。⑤如果QRS 波群的形态呈单形性,则节律基本规整,一般R-R 间期相差不到20ms。即使有轻度不均匀,则R-R间期的差异多在20~30ms 以内。心电图对于室性心动过速不仅具有定性价值,而且可根据QRS 波群的形态特征而大致判断其起源点的部位,其初步定位的准确率可达80%以上。心动过速的QRS 波群形态呈右束支阻滞型者,心动过速起源于左心室;心动过速的QRS 波群形态呈左束支阻滞者,心动过速起源于右心室;Ⅱ、Ⅲ、avF 导联主波向上者,心动过速起源于流出道或基底部;Ⅱ、Ⅲ、avF 导联主波向下者,心动过速多起源于隔面或心尖部。V1~V6 导联主波向上者,心动过速起源于心室后壁;V1~V6 导联主波向下者,心动过速起源于心室前壁。

  2.动态心电图 对于常规心电图难于发现的心动过速,应进行动态心电图检查。尤其是对有晕厥反复发作的患者,动态心电图检查更有意义。包括:①确定有无室性心动过速;②了解室性心动过速的变化规律;③了解室性心动过速与临床表现的关系;④了解合并的其他心律失常和ST 段改变情况;⑤评价抗心律失常药物治疗的效果。

  3.心脏电生理检查 进行心脏电生理检查,对室性心动过速具有较大的诊断价值。若能在心动过速发作时记录到希氏束电位(H),通过分析希氏束电位开始至心室电位(V)开始的间期(HV 间期),有助于室上速与室速的鉴别。应用程序电刺激技术,大约在95%的持续性单形室速病人诱发出与临床相同的室速。冠心病者的室速与持续性室速,较非冠心病的室速、非持续性室速更易被诱发。程序电刺激或快速起搏可终止75%的持续性单形性室速发作,其余25%的室速发作则需直流电转复。

  实验室检查:无器质性心脏病患者应查血液、血钾、血镁、pH 值等。

  其他辅助检查:心电图显示有典型室性心动过速的特征。


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