如何用药治疗阵发性室性心动过速,怎样防止复发?

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    阵发性室性心动过速可使冠状动脉血流量减少60%及脑血流量减少40%~75%,且可进一步发展为心室颤动,故需紧急处理,尽快控制发作,并预防复发。

    (1)发作期治疗

    ①伴有低血压休克者先用升压药,使血压接近正常水平;有酸中毒者需纠正酸中毒。

    ② 利多卡因

    作用:抑制心肌自律性,降低心肌兴奋性,并能通过消除单向阻滞而使折返激动终止。

    用法及剂量:参阅室性早搏的治疗。

    ③普鲁卡因酰胺

    作用:作用与奎尼丁相似,能延长心肌的不应期,从而提高对刺激反应的阈值,并能抑制心肌起搏点的自律性。

    用法及剂量:普鲁卡因酰胺1000毫克,溶于5%葡萄糖溶液200毫升中,静脉滴注,每分钟3 ~4毫升,有效后改为500毫克,肌肉注射,每4~6小时1次;静脉注射每5分钟100毫克或20 分钟200毫克,直至有效或总量达1000~2000毫克,见效后即改为1~6毫克/分维持静脉滴注; 1000~2000毫克,溶于5%葡萄糖溶液100毫升中,以25~50毫克/分的速度缓慢静脉注射,同时密切观察心电图及测量血压,等到见效后即改为1~6毫克/分的速度静脉滴注维持。注射过程中若出现血压下降或伴有QRS波群增宽时,应立即停止注射,并给予乳酸钠40~60毫升静脉注射。

    ④溴苄铵:作用、用法及剂量参阅伴完全性房室传导阻滞的阵发性室性心动过速。

    ⑤慢心律:作用、用法与剂量参阅室性过早搏动的治疗。

    ⑥安搏律定

    作用:可减慢全部心肌组织的传导并延长心房和心室肌及房室结的不应期,抑制其自律性。

    用法及剂量:静脉注射100~150毫克;静脉滴注200毫克,以2毫克/分的速度滴入,30分钟后再滴100毫克,6小时后再滴100毫克。

    ⑦双异丙吡啶

    作用:除低心房、房室结和心室舒张期自动除极速度,减慢心肌传导速率和延长有效及功能性不应期,作用比奎尼丁强。

    用法及剂量:静脉注射每次2毫克/公斤体重,在5~15分钟内注入,1次量不超过150毫克。静脉滴注每小时维持量20~30毫克,1日总量不超过800毫克。

    ⑧乙胺碘呋酮

    作用:可延长心房和心室细胞的动作电位间期,减少动作电位的最大上升速率和减慢传导速度,抑制心室兴奋性。

    用法及剂量:5毫克/公斤体重,缓慢静脉注射;5毫克/公斤体重,溶于250毫升生理盐水中静脉滴注,于30分钟内滴完。

    ⑨苯妥英钠

    作用:为洋地黄中毒所致室性心动过速的首选治疗药物。

    用法及剂量:参阅阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞。

    ⑩阿托品

    作用:为治疗锑剂中毒所致室性心动力过速的首选药物。

    用法及剂量:阿托品0.5~2毫克,静脉注射,以后每隔30~60分钟1次。也可持续静脉滴注。但需注意避免阿托品过量中毒。

    ⑾钾盐:低钾血症所致室性心动过速,可给予0.5%氯化钾溶液静脉滴注,每小时1克左右,至心律恢复正常或总量达2克为止。

    ⑿联合用药

    A  第Ia类药物(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、敌胺、安搏律定)加第Ib类药物(利多卡因、室安卡因、慢心律、苯妥英钠)。

    B  第一类药物加心得安。

    C  利多卡因加心得安。

    D  利多卡因加异搏定。

    E  利多卡因加溴苄铵。

    F  慢心律加奎尼丁。

    G  乙胺碘呋酮加奎尼丁。

    H  利多卡因加慢心律。

    两药合用时,各药的单剂量应减少。但溴苄铵与奎尼丁、普鲁卡因酰胺等在控制室性心动过速方面有对抗作用。

    ⒀药物选择

    首选药物:双异丙吡胺、安搏律定、乙胺碘呋酮、利多卡因。

    次选药物:普鲁卡因酰胺、溴苄胺、慢心律、苯妥英钠(对洋地黄中毒所致者则为首选)。

    当伴严重血液动力学障碍,心脏状态较差而病情又急需控制;与室上性心动过速伴束支阻滞(或室内差异性传导)难于鉴别而病情又急需控制时,应首选体外同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速禁用直流电复律,应首选苯妥英钠,亦可选用利多卡因。

    (2)预防复发

    ①奎尼丁0.2克,每6~8小时1次。

    ②普鲁卡因酰胺0.5克,每6~8小时1次。

    ③奎尼丁0.2克,每6~8小时1次,加心得安20毫克,每日3次。

    ④普鲁卡因酰胺0.5克,每6~8小时1次,加心得安20毫克,每日3次。

    ⑤乙胺碘呋酮0.2克,每日1~2次。

    ⑥安搏律定25~75毫克,每日2次。


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