如何治疗心功能不全并发阵发性室上性心动过速

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  阵发性室上性心动过速(PSVT)急性发作时,抗快速性心律失常药物的一般选用原则为:

  首选腺苷6~12mg或三磷酸腺昔(ATP)20~40 mg静脉注射,必要时可重复。如注射腺苷无效,患者不伴有预激综合征,可以静脉注射维拉帕米5~10 mg;若有预激综合征,静脉注射普鲁卡因胺100 mg/(分·次),直到1000 mg。必要时可静脉应用胺碘酮等。

  伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律能量在100~200焦耳为宜,但洋地黄中毒或低血钾者禁用。PSVT转复患者情况稳定后,在应用抗快速性心律失常药物治疗心功能不全伴PSVT患者时,应注意钙通道阻滞剂的负性肌力作用。而应用β受体阻滞剂时应从小剂量开始、逐渐增加剂量,一般轻到中度心衰的病例都能耐受其治疗。胺碘酮是较安全和有效的治疗心功能不全伴PsvT的药物。

  有心衰者首选西地兰首剂0.4mg稀释后缓慢静推无效时2小时后追加0.2mg24小时总量不超过1.2mg如患者PSVT很少发作,不需要药物预防性治疗。在PsvT经常发作、PSVT时心室率特别快和不能耐受抗心律失常药物治疗患者,应考虑进行根治性的治疗如导管射频消融术等。


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