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我国有7000万人受慢性便秘折磨

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  便秘在临床中是非常常见的一种疾病,特别是随着年龄的增加,便秘的发病率也是逐渐增高。同时,便秘也是临床中一个非常常见的症状。便秘到底是疾病还是症状,大家还是有争论的。我个人的理解,如果便秘是短期的,没有影响到生活质量,慢慢很快就好了,就不是疾病。然而,相当多患者的便秘会形成疾病,为什么?患者对于自身的便秘症状很焦虑,这就会从症状形成一个疾病。不同的医生在这方面有一些不同的看法,但是按照我个人的理解,长期的便秘会影响患者的生活质量、患者的心理,这就应该称为疾病。

  在人群当中,便秘发病率可能有5%到6%,中国有十几亿人,患者的数量还是非常大的。不过,只有不到25%的便秘患者来医院就诊,所以就更加需要向公众普及平时怎么来科学地解决便秘。

  大家都需要重视便秘。为什么?举个例子,患者由于慢性便秘,造成了心理障碍、忧郁,最终导致跳楼自杀。因此,很多肛肠科的大夫会请来精神科的医生会诊。另外,便秘会加重人身体上的疾病,比如排便用力过猛进而引发心脑血管疾病。因此,便秘对身体健康而言很重要。

  一周小于3次排便叫便秘

  每一个人对便秘的理解不一样。通常而言,大便变干了就是便秘了,次数减少了,就是便秘了。但是,大便次数减为多少是便秘?临床上认为一周小于3次的排便就叫便秘,很多患者想力求每天一次才舒适。同时,我们会确定大便的性状和硬度。亚洲人和西方人不太一样,西方人理解大便干球状的是便秘,而中国人认为大便只要稍微干一点点,也认为是便秘的。另外,还有一个重要因素,就是排便困难,包含排便不尽感,排便费时、需要辅助排便等。比如,大便虽然是稀的或者软的,但是费劲排不出来,或者完了以后好像还有一点排不出来,这就是排便不尽感。我们建议,正常的人正常排便是5分钟,不要超过5分钟,超过5分钟的排便都不是太好的。排便困难的患者是需要辅助排便措施的,一个是用手去辅助,还有压肚子,我们中国人还有两个辅助,一个是灌肠,第二个是吃泻药。如果排便需要灌肠、需要手法、需要吃泻药,那肯定是有问题的,肯定是排便困难的。

  排便困难是哪些症状?实际上在临床上每一个医生认为不一样,在我个人看来,在诊断上面,如果满足刚才我们的条件,就叫慢性便秘,慢性便秘当中有一部分患者是器质性的,是由于肿瘤、炎症等疾病引起的,但是相当多的患者是功能性的。

  慢性便秘治疗因人而异

  所谓的功能性的慢性便秘,就是患者做了结肠性检查以后,没有发现有肿瘤及炎症等问题。如果患者年龄小于40岁,没有其他不明原因,比如说体重减轻、贫血、黑便,腹部有腹水或肿块等,在临床上就诊断为功能性的慢性便秘。如果患者年龄大于40岁,有不明原因的贫血、体重下降、腹水、黄疸,或有肠道肿瘤家族史,这种患者就称之为有报警征象,具有报警征象的患者,我们就要给他做检查了。常规检查就是结肠镜,我们要排除器质性疾病。没有报警症状的患者,我们就诊断为功能性慢性便秘。针对这种患者,我们会用2到4周的经验性治疗。主要包含以下几个重要的内容:

  第一,改变生活习惯。比如说喝水,每天能喝多少,我们的要求是每天喝1500到2000毫升水,没有如果喝到这个标准,喝的水就少了;还有就是食用纤维够不够多,比如说长纤维的芹菜、韭菜、菠菜,红薯等,平时要多吃;同时,对于老年人和不太运动的人要适当的加强运动,这些条件是非常重要的。

  第二,建立正常的排便习惯。每天要定时、定点,定点就是定时间点。一般来说最好的排便时间是早晨起来,因为晚上的时候,我们的肠道都是静止的没有运动的,早上一起来,肠道就运动了,运动的时候排便最好,如果我们早上起来喝点水,这样它有胃结肠反射,喝水了以后到胃里去了,就会引起肠道结肠运动的增加,这个时候排便比较容易。有的人早上着急上班,或是送完孩子回去睡懒觉,那就餐后一个小时以后排便比较好。所以建立正常的排便习惯,是解决便秘非常重要的一个措施。如果要想保持肠道的健康,一定要建立良好的排便习惯,只有建立良好的排便习惯,才能真正的解决便秘的问题,这是最重要的。

  第三,临床有很多药物可以治疗慢性便秘,比如泻剂(容积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂)、促动力剂、促分泌药、灌肠药和栓剂等。但是,我们广大患者一定要注意药物的选择。比如果导片、麻仁丸、泻药、芦荟、或养颜排毒的一些保健品,里面的成分可能都含有刺激性泻药的成分。长期吃刺激性泻药有什么问题呢?长期吃就会造成结肠黑变病,结肠变黑。我曾经有一个患者,一年前做肠镜时,肠道还很光溜,过了一年再做肠镜,肠道就变成黑色的。患者表示自己在喝保健品,结果仔细看保健品,里头就含有泻剂的成分。我们广大的病友应该要清楚,如果临时吃一次刺激性泻药问题不太大,如果长期吃就不行。实际上,临床还有很多药物,我们希望患者在选择药物的时候,应该去正规医院咨询医生。医生在给药的时候,最根本目的是让患者建立良好的自主排便习惯。当经过这些治疗以后,患者情况好转,我们就希望患者要坚持建立排便习惯。排便习惯建立了,刚刚给患者用的这些药物,就可以慢慢撤了,患者就会得到很好的恢复。相当多的患者,通过喝水、建立排便习惯和适当的给药这些措施就好了。

  九成慢性便秘治疗效果好

  除了药物以外,还有一个大家常规的临床上都可以买得到的,就是酸奶。酸奶可以很好的保护肠道,对肠道功能的调整比较好,但酸奶对顽固性便秘患者情况的改善,还不太明确。对一般的人群来说,长期食用酸奶是好的事情。但是,我们最好不要喝含乳饮料,而要喝正经的酸奶,这个大家应该要知晓。

  如果还有一些没有好的患者怎么办?那就要做进一步的检查,包括结肠镜的检查、肠道及直肠功能的检查。有的人通过检查以后,发现这个患者直肠功能不好,动力不行。临床上有30%的患者,肛门直肠协调运动不行,活动一段时间还没有学会排便,不知道用腹肌力量让肛门松驰,这种患者有特效的治疗方法,叫生物反馈治疗。相当多的大医院都有这个治疗的方法,生物反馈对于70%甚至80%的便秘患者是有效果的,而且不需要吃药,就是来训练,要教给患者怎么样用腹肌用力,怎么运动使肛门松驰,排便出来,如果收缩力不够,就要用促动力剂。新型促动力剂可以作用于肠神经末梢,增加肠道动力,对慢性便秘患者有较好的效果,并且得到了广泛认可。

  还有一部分患者,在这个过程当中,我们会做神经心理功能测试,我们发现在便秘的患者中有相当多的患者,有40%到60%的患者,会有心理异常,比如焦虑、抑郁等。排便对个人的心理很重要,有人甚至因为这个跳楼自杀了。我们对慢性便秘的患者也要仔细的辨别,特别要关心我们自己身边的人。慢性便秘需要心理的疏导,这是对患者非常重要。

  通过以上的方法,90%以上或更多的患者治疗了以后,能得到比较好的效果。但是有一部分便秘的患者,做了内镜检查以后没有问题,把它诊断成功能性的问题了,但实际他可能是肠神经紊乱了。我们应该排出先天性巨结肠患者,这是常见的先天疾病,可能在成年以后才会发现,一直以便秘为主。还有些人会出现肠的脱垂、前突,结构的异常等,也会造成便秘。如果有结构异常的患者,经过充分的内科治疗如果效果不好也可以选择外科,无论是内科医生还是有经验的外科医生,都会对患者有强调,一定要先进行内科治疗,要经过饮食的治疗和排便功能的训练,实在不行就通过充分的检查,很多检查都要两次三次的检查,认为他仍然有问题,再给他做外科的治疗,这就是整体的过程。

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